‘Concierge medicine’ nieuwe markten bereikt

Door Shefali Luthra

Een groeiend aantal van de eerstelijns gezondheidszorg artsen, aangespoord door de federale gezondheidsrecht en frustraties met verzekeringseisen, brengen een dienst die over het algemeen wordt beschouwd als “gezondheidszorg voor miljardairs” naar een gemiddeld inkomen, Medicaid en Medicare bevolking.

Het heet directe eerstelijns gezondheidszorg, gemodelleerd naar “concierge” praktijken die bekendheid in de afgelopen twee decennia hebben opgedaan. Die functie artsen over het algemeen het omzeilen van de verzekeringsmaatschappijen om gepersonaliseerde gezondheidszorg te bieden tijdens het opladen van een vast bedrag op een maandelijkse of jaarlijkse basis. Patiënten kunnen overal shell uit van duizenden tot tienduizenden dollars per jaar, het krijgen van zorg met een air van exclusiviteit.

In de directe eerstelijns gezondheidszorg, patiënten betalen ongeveer $ 100 per maand of minder direct naar de arts voor een uitgebreide primaire zorg, met inbegrip van basis medicijnen, laboratoriumtests en de follow-up bezoeken in persoon, via e-mail en via de telefoon. Het idee is dat artsen, die niet meer hoeven te waden door afvalbergen van verzekering papierwerk, kan zich richten op het behandelen van patiënten. Ze geven minder uit aan overhead, rijden de kosten laag. Op zijn beurt, de artsen zeggen dat ze de zorg die is persoonlijker en handiger dan in traditionele praktijken te geven.

De wet 2010 gezondheid, die vereist dat de meeste mensen hebben verzekering, identificeert direct de eerstelijns gezondheidszorg als een aanvaardbare optie. Omdat het niet-specialisten of calamiteiten te dekken, moet de consument een hoog-aftrekbare gezondheid van plan ook. Toch is de totale kosten van de maandelijkse vergoeding en dat plan is vaak nog goedkoper dan de traditionele verzekeringen.

de taal van de gezondheid van de wet was “een soort van [een] ‘Open-for-business’ teken”, zegt Jay Keese, een lobbyist die de Direct Primary Care Coalition hoofd. Vóór 2010 bestond tussen de zes en 20 directe eerstelijns gezondheidszorg praktijken in het hele land. Nu zijn er meer dan 400 groepspraktijken.

Het totale aantal artsen deelnemende artsen hoger mag zijn dan 1300. De Academy of Family Physicians schat 2 procent van de 68.000 leden directe zorg.

“Dit is een beweging – ik zou zeggen dat het in een vroeg stadium,” zei AAFP President Wanda Filer, een arts in Pennsylvania. “Maar toen ik uit te gaan naar hoofdstuk vergaderingen, hoor ik veel meer belangstelling.”

Door Shefali Luthra

Een groeiend aantal van de eerstelijns gezondheidszorg artsen, aangespoord door de federale gezondheidsrecht en frustraties met verzekeringseisen, brengen een dienst die over het algemeen wordt beschouwd als “gezondheidszorg voor miljardairs” naar een gemiddeld inkomen, Medicaid en Medicare bevolking.

Het heet directe eerstelijns gezondheidszorg, gemodelleerd naar “concierge” praktijken die bekendheid in de afgelopen twee decennia hebben opgedaan. Die functie artsen over het algemeen het omzeilen van de verzekeringsmaatschappijen om gepersonaliseerde gezondheidszorg te bieden tijdens het opladen van een vast bedrag op een maandelijkse of jaarlijkse basis. Patiënten kunnen overal shell uit van duizenden tot tienduizenden dollars per jaar, het krijgen van zorg met een air van exclusiviteit.

In de directe eerstelijns gezondheidszorg, patiënten betalen ongeveer $ 100 per maand of minder direct naar de arts voor een uitgebreide primaire zorg, met inbegrip van basis medicijnen, laboratoriumtests en de follow-up bezoeken in persoon, via e-mail en via de telefoon. Het idee is dat artsen, die niet meer hoeven te waden door afvalbergen van verzekering papierwerk, kan zich richten op het behandelen van patiënten. Ze geven minder uit aan overhead, rijden de kosten laag. Op zijn beurt, de artsen zeggen dat ze de zorg die is persoonlijker en handiger dan in traditionele praktijken te geven.

De wet 2010 gezondheid, die vereist dat de meeste mensen hebben verzekering, identificeert direct de eerstelijns gezondheidszorg als een aanvaardbare optie. Omdat het niet-specialisten of calamiteiten te dekken, moet de consument een hoog-aftrekbare gezondheid van plan ook. Toch is de totale kosten van de maandelijkse vergoeding en dat plan is vaak nog goedkoper dan de traditionele verzekeringen.

de taal van de gezondheid van de wet was “een soort van [een] ‘Open-for-business’ teken”, zegt Jay Keese, een lobbyist die de Direct Primary Care Coalition hoofd. Vóór 2010 bestond tussen de zes en 20 directe eerstelijns gezondheidszorg praktijken in het hele land. Nu zijn er meer dan 400 groepspraktijken.

Het totale aantal artsen deelnemende artsen hoger mag zijn dan 1300. De Academy of Family Physicians schat 2 procent van de 68.000 leden directe zorg.

“Dit is een beweging – ik zou zeggen dat het in een vroeg stadium,” zei AAFP President Wanda Filer, een arts in Pennsylvania. “Maar toen ik uit te gaan naar hoofdstuk vergaderingen, hoor ik veel meer belangstelling.”

Maar vragen blijven bestaan ​​over de haalbaarheid. De lagere tarieven kunnen nog steeds een non-starter voor mensen verdienen het minimumloon of op een beperkt budget, zei Robert Berenson, een senior fellow aan het Stedelijk Instituut. “Kunnen mensen dit veroorloven? Of is het [nog] alleen voor welgestelde mensen? ‘

Het College van Artsen adviseert artsen om na te gaan of de directe eerstelijns gezondheidszorg kunnen werken binnen hun praktijken, maar dringt er ook artsen te herkennen hoe het kan invloed hebben op armere patiënten en zoeken naar manieren om de zorg betaalbaar te houden.

Direct de eerstelijns gezondheidszorg artsen zeggen ze zien patiënten over inkomens. Dr. Stanford Owen, van Gulfport, Mississippi, behandelt “serveersters en garnalenvissers, alsmede artsen en advocaten.” Hij rekent $ 225 voor de eerste bezoeken, $ 125 voor een follow-up, indien nodig, en vervolgens ongeveer $ 50 per maand na.

Owen en andere artsen rapporteren positieve ervaringen, wat leidde tot andere inspanningen om directe zorg breder toe te passen. Hoewel de meeste van deze artsen zich onttrekt aan het omgaan met de verzekering, hebben sommige geprobeerd het model met Medicaid en Medicare patiënten.

Als die experimenten werken – en geld te besparen en het verbeteren van de gezondheid – ze konden zorgen over die directe eerstelijns gezondheidszorg kunnen veroorloven te verzachten. Berenson wees erop dat de samenwerking met verzekering of publieke programma’s is de sleutel tot het maken van directe zorg betaalbaar voor mensen met lagere inkomens.

“Het idee van het opzetten van een sterkere primaire zorg voor patiënten is erg spannend en zeer hard nodig”, zegt Ann Hwang, directeur van het Center for Consumer engagement in Health Innovation, een voorpost van de advocacy groep consumenten Gemeenschap Catalyst. Maar, voegde ze eraan toe: “Dit is zo nieuw dat ik denk dat de jury is nog echt uit over de vraag of dit succesvol zal zijn.”

In Seattle, een bedrijf genaamd Qliance, die een netwerk van eerstelijns gezondheidszorg artsen werkt, is het testen van hoe de directe eerstelijns gezondheidszorg mengen met de stand van de Medicaid-programma. Ze begonnen met het nemen Medicaid patiënten in 2014. Tot nu toe ongeveer 15.000 hebben zich aangemeld. Ze krijgen een Qliance arts en het onbeperkt bezoeken en virtuele toegang die zijn kenmerken van het model.

“Medicaid patiënten het gevoel alsof ze een belasting van het systeem,” zei Dr Erika Bliss, CEO Qliance’s. “Voor hen was het een verademing om te kunnen dergelijke persoonlijke zorg te krijgen -. Om te kunnen artsen via de telefoon en e-mail om te praten”

Qliance heeft een contract met Centene, een verzekeringsmaatschappij in de stand van de Medicaid-programma. Dat Medicaid dekking betaalt voor de maandelijkse vergoeding, die primaire en preventieve zorg omvat, en voor de andere specialiteit en hulpdiensten. Als patiënten een specialist nodig heeft, zullen ze worden verwezen naar iemand die Medicaid accepteert. Advocaten in andere landen – zoals North Carolina, Idaho en Texas – kijken naar de resultaten en kosten, terwijl het overwegen soortgelijke programma’s uit te rollen.

Er is weinig gegevens tot nu toe. Bliss schatting zullen de deelnemers de staat Washington kost tussen de 15 en 20 procent minder dan de traditionele Medicaid. Vóór de lancering van het Medicaid-piloot, Qliance aangegaan met een aantal bedrijven die verzekering aan te bieden aan hun werknemers – in die gevallen, werknemers die voor Qliance koos kosten ongeveer 20 procent minder dan werknemers in de traditionele ziektekostenverzekering. Omdat patiënten krijgen betere zorg vooraf, de theorie gaat, zijn ze minder geneigd om dure chronische ziekten te ontwikkelen.

Toch, de uitbreiding van deze aanpak is lastig. Het aantal deelnemende artsen is laag. Er is al een landelijk tekort van de eerstelijns gezondheidszorg artsen. In dit model, artsen zien minder patiënten, mogelijk verergeren invloed van die schaarste. Ook Medicaid onderhandelt de maandelijkse betaling tarief, dat minder dan wat de artsen onafhankelijk zouden stellen zou kunnen zijn.

In New Jersey, een pilot-programma met behulp van directe eerstelijns gezondheidszorg is de lancering in 2016 voor staat medewerkers, zoals brandweerlieden en leraren. Het is een hybride: Als consumenten kies een primaire arts, kunnen ze een directe eerstelijns gezondheidszorg-stijl praktijk, die geeft rond-de-klok toegang tot preventieve en eerstelijns gezondheidszorg diensten te kiezen. De maandelijkse vergoeding is onbepaald.

De deelnemers zullen voordelen zoals dezelfde dag afspraken voor niet-dringende bezoeken krijgen. Maar toen ze dit plan te halen – die door Aetna en Horizon zal worden beheerd – ze hebben toegang tot specialisten die deelnemen aan de verzekeraars plan van netwerken.

In New Jersey, zal ongeveer 800.000 mensen in aanmerking komen om in te schrijven in de directe eerstelijns gezondheidszorg programma. De staat hoopt aan te trekken en de huisvesting van ten minste 10.000 in het eerste jaar.

Dat is aantrekkelijk, zegt Mark Blum, directeur van Amerika’s Agenda, een advocacy groep die hielp het project te ontwikkelen. Hij noemde interesse in Californië, Texas, Pennsylvania en Nebraska. “Er zijn heel wat ogen op New Jersey op dit moment.”

Ondertussen is de directe eerstelijns gezondheidszorg vinden van tractie met Medicare Advantage, de particuliere gezondheid van plan alternatieven voor de traditionele Medicare. Iora Health, een directe eerstelijns gezondheidszorg systeem dat contracten met de vakbonden en de werkgevers, een jaar geleden gestart met klinieken in Washington en Arizona catering aan Medicare Advantage patiënten.

Iora’s opzetten van soortgelijke klinieken in Colorado en Massachusetts.

Ondanks het potentieel, de directe zorg model wordt geconfronteerd met de uitdagingen van de integratie in bestaande betaalsystemen en het aantrekken van meer deelnemende artsen. En het navigeren Medicare en Medicaid regels kunnen artsen af ​​te schrikken.

“Het is niet voor de zwakkeren van hart,” zei Dr Rushika Fernandopulle, CEO Iora’s.

Hoe het zich ontwikkelt van hier zal het hele land variëren, zei Filer, de AAFP president.

“Er zijn een aantal delen van het land, waar het zeer goed werkt”, zei ze. “Maar er zijn nog andere redenen een arts zou kunnen besluiten,” Dit is niet voor mijn patiënt basis. ”

Kaiser (KHN) is een nationaal gezondheidsbeleid nieuwsdienst. Het is een redactioneel onafhankelijke programma van de Henry J. Kaiser Family Foundation.

Ziektekostenverzekering nodig hulp? Beantwoord een paar vragen om uw persoonlijke actieplan te krijgen.