Urethrale Kanker

Urethral kanker is zeldzaam. De jaarlijkse idence tarieven in de Surveillance, Epidemiologie, en End Results databank over de periode 1973-2002 in de Verenigde Staten voor mannen en voor vrouwen 4,3 en 1,5 per miljoen, respectievelijk, met een neerwaartse trend in de laatste drie decennia. [1] de idence was twee keer zo hoog in de Afro-Amerikanen als bij blanken (5 miljoen versus 2,5 per miljoen). Urethrale kanker te zijn gerelateerd aan infectie met humaan papillomavirus (HPV), met name HPV16, een stam van HPV bekende oorzaak voor baarmoederhalskanker. [2, 3]

Vanwege de zeldzaamheid, is bijna alle informatie over de behandeling van urethrale kanker en de resultaten van de therapie afkomstig van retrospectieve, single-center case series en dus staat voor een zeer laag niveau van het bewijs van 3iiiDiv. Het merendeel van de informatie is afkomstig van de gevallen opgebouwd over vele tientallen jaren bij de grote academische centra.

De urethra is grotendeels opgenomen in de anterieure vaginawand. Bij volwassenen is ongeveer 4 cm lang.

De urethra, die gemiddeld ongeveer 20 cm lang, verdeeld in distale en proximale gedeeltes. Het distale urethra, die zich distaal uitstrekt proximaal van het uiteinde van de penis vlak voor de prostaat, omvat de gehoorgang, de fossa navicularis, de penis of hangende urethra en de bulbaire urethra. Het proximale urethra, die zich vanaf de bulbaire urethra om de blaashals, omvat distaal aan de membraneuze urethra en prostaat urethra proximaal.

De prognose van de urethra kanker hangt af van de volgende factoren: [4-6]

Oppervlakkige tumoren in het distale urethra van beide; de vrouwelijke en mannelijke zijn over het algemeen te genezen. Echter, diep invasieve laesies zijn zelden te genezen door een combinatie van therapieën .; Bij mannen, de prognose van tumoren in de distale (hangend) urethra is beter dan voor tumoren van de proximale (bulbomembranous) en prostaat urethra, die de neiging hebben om te presenteren op meer gevorderde stadia. [7, 8] Ook distale urethra tumoren hebben de neiging om optreden in eerdere stadia bij vrouwen, en ze lijken een betere prognose dan proximale tumoren. [9]

In een analyse van de Surveillance, Epidemiologie, en End Results gegevens 1973-2002, de meest voorkomende histologische vormen van kanker urethra waren: [1]

Andere celtypen, zoals melanoom, waren zeldzaam. [1]

De vrouwelijke plasbuis wordt omzoomd door overgangsperiode cel slijmvlies proximaal en; gelaagde plaveiselcellen distaal. Daarom overgangsperiode cell carcinoma komt het meest voor in de proximale urethra en plaveiselcelcarcinoom overheerst; in het distale urethra. Darmkanker kan optreden op beide locaties en ontstaat; van metaplasie van de vele periurethrale klieren.

De mannelijke plasbuis wordt omzoomd door overgangsperiode cellen in de prostaat en membraneuze; portie en gelaagd cilinderepitheel om plaveiselepitheel in gelaagd; de bol- en penis porties. De submucosa van de urethra bevat; talrijke klieren. Daarom urethrale kanker bij de man kan manifesteren de; histologische kenmerken van de overgangsregeling cell carcinoma, plaveiselcelcarcinoom; carcinoom of adenocarcinoom.

Met uitzondering van de prostatische urethra, waarbij transitionele celcarcinoom meest; gemeenschappelijke, plaveiselcelcarcinoom is de overheersende histologie van de urethra; neoplasmen. Aangezien transitioneel celcarcinoom van de prostatische urethra kan worden geassocieerd met transitioneel celcarcinoom van de blaas en / of; transitioneel celcarcinoom afkomstig uit prostatische kanalen, wordt het vaak soortgelijke bewerkingen deze primaire en worden gescheiden; de meer distale carcinomen van de urethra.

Prognose en behandeling beslissingen worden zowel door: [1]

De histologie van het; primaire tumor is minder belangrijk bij het schatten respons op de behandeling en; survival [2].; Endoscopisch onderzoek, urethrografie en MRI bruikbaar bij het bepalen van de plaatselijke omvang van de tumor. [3, 4]

Deze letsels zijn vaak oppervlakkig.

Deze letsels zijn vaak diep invasief.

Ongeveer 5% tot 10% van de mannen met cystectomie voor blaaskanker kan hebben of urethrale kanker distaal van het urogenitale diafragma ontwikkelen. [5, 6]

Het Gemengd Comité Amerikaanse on Cancer heeft staging aangewezen door TNM; indeling naar urethra kanker te definiëren. [1]

Informatie over de behandeling van urethrale kanker en de uitkomsten van de therapie is afgeleid van retrospectieve, single-center case series en vertegenwoordigt een zeer laag niveau van het bewijs van 3iiiDiv. Het grootste deel van deze informatie is afkomstig van het kleine aantal gevallen opgebouwd over vele tientallen jaren bij de grote academische centra. Daarom is de behandeling in deze rapporten is meestal niet gestandaardiseerd en de behandeling overspant ook tijdperken van het verschuiven van ondersteunende zorg praktijken. Vanwege de zeldzaamheid van urethrale kanker, kan de behandeling ook wijzen extrapolatie van het beheer van andere urothelial malignaes, zoals blaaskanker bij overgangs- kanker en anale kanker bij plaveiselcelcarcinomen.

Chirurgie is de steunpilaar van de behandeling voor de urethra kanker bij zowel vrouwen als mannen [Niveau van bewijs: 3iiiDiv].. De chirurgische aanpak is afhankelijk van de tumor stadium en anatomische locatie en tumor rang speelt een minder belangrijke rol in de behandeling besluiten [1, 2] Hoewel de traditionele aanbeveling is een 2-cm tumorvrij-marge, de optimale chirurgische marge niet grondig bestudeerd en is niet goed gedefinieerd. De rol van lymfeklierdissectie is niet duidelijk zonder klinische betrokkenheid en de rol van profylactische dissectie is controversieel. [2] Radiotherapie en / of chemotherapie soms toegevoegd bij patiënten met uitgebreide ziekte of een poging orgaanpreservatie; maar er zijn geen duidelijke richtlijnen voor de selectie van patiënten, en het lage niveau van het bewijs in de weg staat vertrouwen conclusies over hun incrementele voordeel. [2, 3]

Ablatieve technieken, zoals transurethrale resectie, elektroresectie en fulguratie of laservaporisatie-coagulatie worden gebruikt om orgaanfunctie in gevallen van oppervlakkige tumoren voorste behouden, hoewel de ondersteunende literatuur weinig. [2]

Radiotherapie met externe balk, brachytherapie, of een combinatie wordt soms gebruikt voor de primaire behandeling van een vroeg stadium proximale urethrale kanker, met name bij vrouwen [Niveau van bewijs: 3iiiDiv]. Brachytherapie kan geleverd worden met een lage dosis-rate iridium-192 bronnen met behulp van een sjabloon of urethrakatheter. Definitieve straling wordt soms ook gebruikt voor geavanceerde stadia tumoren, maar vanwege monotherapie van grote tumoren blijkt slecht tumorcontrole, wordt vaker opgenomen in gecombineerde modaliteiten therapie na operatie of chemotherapie. [4] Er zijn geen head-to-head vergelijkingen van deze verschillende benaderingen en selectie van patiënten kunnen verschillen in uitkomsten tussen de regimes uit te leggen. [niveau van bewijs: 3iiiDiv]

De meest gebruikte tumor doses in het traject van 60 Gy tot 70 Gy. Ernstige complicaties tarieven voor definitieve straling zijn ongeveer 16% tot 20% en omvatten fistel ontwikkeling, met name voor grote tumoren invasie van de vagina, blaas of rectum. Urethrastricturen zich ook voordoen in de setting van de urethra sparende behandeling. Toxiciteit verhogen bij doses hoger dan 65 Gy tot 70 Gy. Intensiteit gemoduleerde bestralingstherapie in vaker gebruik genomen in een poging om lokale morbiditeit van de straling te verminderen. [4]

De literatuur over chemotherapie voor urethra carcinoom is anekdotisch van aard en beperkt tot retrospectieve, single-center case series of case reports [5] [Niveau van bewijs: 3iiiDiv]. Een grote verscheidenheid van de agenten alleen of in combinatie zijn gemeld over de jaar, en het gebruik ervan grotendeels geëxtrapoleerd met anderen urinewegen tumoren.

Voor squameuze cel kanker, middelen die zijn gebruikt in penile kanker of anaal carcinoom omvatten: [3, 5]

Chemotherapie voor overgangsepitheelcarcinoom urethrale tumoren geëxtrapoleerd uit ervaring met overgangsepitheelcarcinoom blaastumoren en bevat dus doorgaans: [1, 4-7]

Chemotherapie wordt alleen gebruikt voor metastatische ziekte of in combinatie met bestraling en / of chirurgie voor lokaal gevorderde urethrale kanker. Het kan worden gebruikt in de neoadjuvante setting met stralingstherapie in een poging om de resectabiliteit verhogen of in een poging orgaanbehoud. [3] Het effect van elke van deze regimes op overleving is niet bekend voor podium of instelling.

Als de maligniteit op of net binnen de gehoorgang en oppervlakkige parameters (fase 0 / Tis, Ta), open excisie of elektroresectie en fulguration kan mogelijk zijn. Tumor; vernietiging met behulp van Nd: YAG of CO 2 laser verdamping-coagulatie staat voor een; alternatieve optie. Voor grote laesies en invasieve laesies (fase A en fase B, T1 en T2, respectievelijk), brachytherapie of een combinatie van brachytherapie en; externe bestraling zijn alternatieven voor chirurgische resectie van de distale derde; de urethra. Patiënten met T3 distale urethrale letsels of letsels die terugkeren na de behandeling met; locale excisie of radiotherapie, vereisen anterior; exenteration en urine-afleiding.

Als lies knooppunten zijn voelbaar, moet vriescoupe bevestiging van de tumor; verkregen. Als positief voor maligniteit, wordt ipsilaterale knooppunt dissectie aangegeven. Als Nee; lies adenopathy bestaat, knooppunt dissectie wordt over het algemeen niet uitgevoerd en de knooppunten zijn klinisch gevolgd.

Standaard behandeling opties

Het niveau van bewijs voor deze behandelingen is 3iiiDiv.

Indien de maligniteit in de hangende plasbuis en oppervlakkig is, zijn er mogelijkheden; voor ziektevrije overleving op lange termijn. In de zeldzame gevallen dat alleen betrekking mucosa (stadium 0 / Tis, Ta); resectie fulguration worden gebruikt. Voor infiltrerende; laesies in de fossa navicularis, amputatie van de eikel kan voldoende zijn; behandeling. Voor laesies waarbij meer proximale gedeelten van het distale urethra; uitsnijding van de betrokken segment van de urethra, met behoud van de penis corpora; kan haalbaar oppervlakkige tumoren. Amputatie penis wordt gebruikt infiltreren laesies. Traditioneel wordt een 2-cm marge proximaal van de tumor gebruikt, maar de optimale marge niet goed bestudeerd. Lokale recidieven na amputatie; zijn zeldzaam.

De rol van bestralingstherapie bij de behandeling van anterieure urethrale; carcinoom bij de man is niet goed gedefinieerd. Sommige anterieure urethrale kankers; genezen met bestraling alleen of een combinatie van chemotherapie en radiotherapie. [4, 5]

Als lies knooppunten zijn voelbaar, wordt ipsilaterale knooppunt dissectie aangegeven na; vriescoupe bevestiging van de tumor, omdat remedie is nog steeds haalbaar is met beperkte; regionale nodale metastasen. Als er geen lies adenopathy bestaat, knooppunt dissectie; is niet algemeen uitgevoerd, en de knooppunten zijn klinisch gevolgd.

Standaard behandeling opties

Het niveau van bewijs voor deze behandelingen is 3iiiDiv.

Controleer de lijst van ondersteunde kanker klinische proeven die nu het aanvaarden van patiënten met; distale urethrale kanker. De lijst van klinische proeven kan verder worden verkleind door locatie, drug, interventie, en andere criteria.

Algemene informatie over klinische proeven is ook beschikbaar via dit forum.

Laesies van de proximale of hele lengte van de urethra worden doorgaans veroorzaakt invasie; en een hoog idence van het bekken nodale metastasen. De vooruitzichten op genezing zijn; beperkt, behalve in het geval van kleine tumoren. De beste resultaten zijn geweest; bereikt met exenterative chirurgie en urine-omleiding met 5-jaars overleving; variërend van 10% tot 20%.

Om de resectabiliteit percentage van het bruto tumor te verhogen en lokaal recidief te verlagen, in een poging om de tumor marges krimpen, is het redelijk om aan te bevelen adjuvante, preoperatieve, straling; behandeling. Bekken; lymfadenectomie wordt gelijktijdig uitgevoerd. Ipsilaterale lies knooppunt dissectie is; aangegeven alleen als biopten van ipsilaterale voelbaar adenopathy zijn positief over; vriescoupe. Voor tumoren die niet hoger zijn dan 2 cm in de grootste; dimensie bestraling alleen, nonexenterative chirurgie alleen, of een combinatie; van beide voldoende zijn om een ​​goede uitkomst verschaffen.

Het is redelijk om het verwijderen van overweging te nemen; een deel van de symfyse en de inferieure schaamstreek Rami naar het maximaliseren; chirurgische marge en vermindering van het lokaal recidief. De perineale sluiting; en vaginale reconstructie kan worden bereikt met het gebruik van myocutane; flappen.

De prognose voor vrouwelijke urethrale kanker is gerelateerd aan de omvang van de; letsel na presentatie. Laesies kleiner dan 2 cm in diameter, een 60%; 5-jaars overleving kan worden verwacht, voor die groter zijn dan 4 cm; diameter, de 5-jaars overleving daalt tot 13%.

Standaard behandeling opties

Het niveau van bewijs voor deze behandelingen is 3iiiDiv.

Letsels van de bulbomembranous urethra vereisen radicale cystoprostatectomy en; en bloc penectomy om voldoende marge van resectie te bereiken, het minimaliseren van de lokale; herhaling, en het bereiken van de lange termijn, ziektevrije overleving. Bekken lymfadenectomie wordt ook uitgevoerd vanwege de hoge idence van positieve klieren en de beperkte toegevoegde; ziektecijfers.

Ondanks uitgebreide operatie, een lokaal recidief komt vaak voor, en deze gebeurtenis wordt steevast geassocieerd met uiteindelijk de dood van; de ziekte. Vijf jaar overleven kan slechts 15% tot 20% van de patiënten worden verwacht .; In een poging om tumorgrenzen, het gebruik van preoperatieve adjuvante krimpen; bestralingstherapie worden overwogen. In een poging om de chirurgische verhogen; marges van de dissectie, resectie van de inferieure schaamstreek rami en de lagere; gedeelte van de symphysis is gebruikt. Urinestoma is; vereist. [3]

Ipsilaterale lies knooppunt dissectie is geïndiceerd als tastbaar ipsilaterale; lies adenopathy is te vinden op lichamelijk onderzoek en bevestigd te zijn; neoplasma door vriescoupe.

Standaard behandeling opties

Het niveau van bewijs voor deze behandelingen is 3iiiDiv.

Controleer de lijst van ondersteunde kanker klinische proeven die nu het aanvaarden van patiënten met; proximale urethrale kanker. De lijst van klinische proeven kan verder worden verkleind door locatie, drug, interventie, en andere criteria.

Algemene informatie over klinische proeven is ook beschikbaar via dit forum.

Ongeveer 10% (bereik, 4% -17%) van de patiënten die cystectomy ondergaan voor blaaskanker kan zijn; verwacht of later ontwikkelen klinische neoplasma van de urethra distaal; het urogenitale diafragma .; Factoren geassocieerd met het risico van urethrale recidief na cystectomie omvatten: [1, 2]

De voordelen van urethrectomy ten tijde van cystectomie worden afgewogen; tegen de morbiditeit factoren, die toegevoegd zijn onder werktijd, bloedingen, en het; kans op perineale hernia. Tumoren identally op gevonden; pathologisch onderzoek zullen waarschijnlijk oppervlakkige of in situ in zijn; contrast met die, die bij klinische symptomen later bij; de waarschijnlijkheid van een invasie in de korporaal lichamen is hoog. De voormalige; laesies zijn vaak te genezen, en de laatste zijn slechts zelden zo. Indicaties voor; urethrectomy in continuïteit met cystoprostatectomy zijn

Als de plasbuis niet op het moment van cystectomie wordt verwijderd, follow-up; omvat periodieke cytologische evaluatie zoutoplossing urethrale wassingen. [2]

Standaard behandeling opties

Het niveau van bewijs voor deze behandelingen is 3iiiDiv.

Controleer de lijst van ondersteunde kanker klinische proeven die nu het aanvaarden van patiënten met; urethrale kanker geassocieerd met invasieve blaaskanker. De lijst van klinische proeven kan verder worden verkleind door locatie, drug, interventie, en andere criteria.

Algemene informatie over klinische proeven is ook beschikbaar via dit forum.

Recidieven urethrale kanker vatbaar voor plaatselijke modaliteit radiotherapie of chirurgie, met of zonder chemotherapie. (Zie de behandelingsmethode gedeelte Overzicht op deze samenvatting) Metastatische ziekte kan worden behandeld met regimes algemeen gebruikt voor andere overgangsepitheelcarcinoom cel of plaveiselcelcarcinomen of anale carcinomen, afhankelijk van de histologie [1-3].

behandeling opties

Het niveau van bewijs voor deze behandelingen is 3iiiDiv.

Controleer de lijst van ondersteunde kanker klinische proeven die nu het aanvaarden van patiënten met; terugkerende urethrale kanker. De lijst van klinische proeven kan verder worden verkleind door locatie, drug, interventie, en andere criteria.

Algemene informatie over klinische proeven is ook beschikbaar via dit forum.

De kanker informatie samenvattingen worden regelmatig herzien en geactualiseerd als er nieuwe informatie beschikbaar komt. Dit deel beschrijft de laatste wijzigingen aangebracht in deze samenvatting met ingang van de datum te kiezen.

Redactionele wijzigingen zijn aangebracht in deze samenvatting.

Deze samenvatting is geschreven en onderhouden door de Adult Treatment Editorial Board, dat is; redactioneel onafhankelijk van. De samenvatting geeft een onafhankelijk onderzoek; de literatuur en geen beleidsverklaring van vertegenwoordigen of. Meer; Informatie over samenvatting beleid en de rol van de Editorial Boards in; het handhaven van de samenvattingen te vinden op de ‘Over deze Samenvatting en – Comprehensive Cancer Database pagina’s.

Deze vorm van kanker informatie samenvatting voor gezondheidswerkers biedt uitgebreide, peer-reviewed, evidence-based informatie over de behandeling van urethrale kanker. Het is bedoeld als een bron te informeren en artsen die de zorg voor kankerpatiënten te helpen. Zij voorziet niet in formele richtlijnen en aanbevelingen voor het maken van de gezondheidszorg beslissingen.

Dit overzicht wordt regelmatig herzien en zo nodig bijgewerkt door de Adult Treatment Editorial Board, die redactioneel onafhankelijk van het National Cancer Institute (). De samenvatting geeft een onafhankelijk overzicht van de literatuur en geen beleidsverklaring van of de National Institutes of Health () te vertegenwoordigen.

Bestuursleden beoordeling onlangs gepubliceerde artikelen per maand om te bepalen of een artikel moet

Wijzigingen in de samenvattingen worden gemaakt door middel van een consensus proces waarin leden van de Raad evalueren de kracht van het bewijs in de gepubliceerde artikelen en te bepalen hoe het artikel moet worden opgenomen in de samenvatting.

De lead reviewer voor Urethral Kanker is

Sommige van de verwijzing citaten in deze samenvatting worden begeleid door een level-of-bewijs aanwijzing. Deze aanduidingen zijn bedoeld om lezers te helpen beoordelen van de sterkte van het bewijs ter ondersteuning van het gebruik van specifieke interventies of benaderingen. De Adult Treatment Editorial Board maakt gebruik van een formeel bewijs ranking systeem in de ontwikkeling van haar niveau van evidence-aanduidingen.

is een geregistreerd handelsmerk. Hoewel de inhoud van documenten vrij als tekst kan worden gebruikt, kan niet worden aangemerkt als een kanker informatie samenvatting, tenzij het wordt gepresenteerd in al haar onderdelen en wordt regelmatig bijgewerkt. Toch zou een auteur toegestaan ​​om een ​​zin te schrijven zoals ” ‘s kanker informatie samenvatting over borstkanker preventie staten de risico’s kort en bondig:. [Bevatten uittreksel uit het overzicht]”

De aangewezen citaat van deze samenvatting is

Adult Treatment Editorial Board. Urethra behandeling van kanker. Bethesda, MD: / types / urethra / pk / urethra-behandeling-. . [PMID: 26389356]

Afbeeldingen in deze samenvatting worden gebruikt met toestemming van de auteur (s), de artiest en / of uitgever voor gebruik binnen alleen de samenvattingen. Toestemming om afbeeldingen te gebruiken buiten de context van de informatie moet worden verkregen van de eigenaar (s) en kan niet door de informatie over het gebruik van de afbeeldingen in deze samenvatting, samen met vele andere kanker-gerelateerde beelden worden toegekend, is verkrijgbaar in Visuals Online, een verzameling van meer dan 2.000 wetenschappelijke beelden.

Basis van de sterkte van de beschikbare gegevens, kunnen behandelingen worden omschreven als “standaard” of “onder klinische evaluatie.” Deze codes mogen niet worden gebruikt als basis voor de verzekering vergoeding bepalingen. Meer informatie over verzekering is beschikbaar op de pagina beheren Cancer Care.